下颌角手术怎么做最安全？

49年Adams最早报道了经口外人路下颌角截骨和咬肌的部分切除术。1977年Converse最早报道了经口内人路的下颌角截骨术。由于瘢痕问题，常规颌下切口己废用[ 8]。目前仍在应用的口外切口为耳后切口人路，此切口的优点是切口距离截骨区直线距离近，截除下颌角容易，对口内干扰小，术后肿胀轻[ 9 ]。但是对于下颌骨角前外板和外斜峪等结构显露不如口内法，同时需要一定操作经验，因此尚未推广应用。

口内人路无体表可见瘢痕，可方便去除咬肌和颊脂垫，在截除下颌角的同时，可以方便的处理外板、颏结节等结构，是目前最为常用的手术人路。该手术人路的缺点是术者在倾斜角度下观察截骨，不能直视，存在视觉偏差，增加了术者对于截骨方向、大小和角度等方面判断的难度。

4切开、分离与视野显露

口内切开部位选择在下颌升支前缘对应的黏膜区，起于腮腺乳头下方水平，止于下颌前磨牙平面。常规黏膜下层注人含肾上腺素的生理盐水（1：20万单位）。采用大圆刀全层切开黏膜层、黏膜下层和骨膜，直达骨面，如此可减少组织分层切开和分离造成的损伤。切开前庭沟区黏膜时，为缝合方便，需于距前庭沟约5 mm处黏膜切开。切开后于骨膜下分离，充分显露骨面，直至下颌角区。此后尚需以特定的剥离器分离下颌骨下缘和后缘的肌肉附着点，防止因肌肉牵拉引起截骨后骨块向后向内侧移位，造成取出困难。软组织分离完成后，可见狭长的骨组织暴露区，此时需要辅助特制的带光纤下颌角拉钩，用以充分维持手术空间，便于骨锯操作。

截骨方法

有关截骨设计有较多报道。Baek等」和柳大烈等“提出口内下颌角双直线或多直线截骨；归来等[ (l)提出口内人路一次性弧形下颌角截骨术；Han等[ 12]提出外板截骨法； Hwang等“提出下颌骨外板截骨加角区截骨法。这些截骨方法总体可分为单纯角区截骨、下颌外板截骨和复合截骨等几种类型。其中复合截骨包括角区加外板截骨、角区加下颌缘截骨、角区加颏结节截骨等多种。这些方法的选择需依据求美者的具体情况而定。

在截骨用具上各文献报道略有不同[ -8 ]。目前，临床上最为常用的方法是摆动锯截骨一骨凿劈骨一螺旋转打磨的三步法。也有以电钻或涡轮转打眼、划骨沟，然后劈骨的方法，或者单纯以螺旋转磨骨的方法。各种方法殊途同归，关键在于术者的自身习惯和对器械性能的把握。笔者常用的方法是以呈60。的摆动锯截骨一弯骨凿劈骨一磨骨调整的方法，临床效果良好。

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